Строение коленного сустава существенно отличается от других костно-хрящевых сочленений. Дело в том, что все структурные элементы колена неплотно соединены между собой. Мениски выполняют функции амортизаторов, стабилизаторов сустава, мыщелки обеспечивают скольжение и движение. В структуре сустава особое место занимают крестовидные связки (передняя и задняя), отвечающие за стабильность колена.
На крестовидных связках лежит ответственность за защиту голени от патологического смещения в переднем и внутренне-боковом положении. Они имеют множество нервных окончаний и не содержат кровеносных сосудов. Согласно медицинской статистике, передняя крестовидная связка наиболее подвержена травмированию.
Самое тяжелое повреждение — разрыв передней крестовидной связки. Травма встречается очень часто — в 4 случаях на 1000 травматологических пациентов. Задняя крестовидная связка отличается более прочной структурой, поэтому травмируется в 30 раз реже передней.
Разрыв передней крестовидной связки является результатом прямой или непрямой травмы. Прямая травма — непосредственное воздействие на бедро, колено, голень. Чаще всего наблюдается у футболистов, боксеров, борцов.
Непрямая травма происходит в результате нарушения двигательной механики, без ударов по ногам. Например, при резком отведении бедра вместе с туловищем во внутреннем и наружно-боковом направлении.
Второй механизм травмы — отведение голени кнаружи с одновременным кручением бедра кнутри. Травма такого рода характерна для спортсменов, занятых в активных видах, — футболе, баскетболе, гандболе, волейболе.
В группе риска находятся лыжники. Травмы коленных суставов с разрывом крестовидной связки связаны в том случае с жесткими высокими ботинками. Лыжи фиксированы к ботинкам, поэтому при поворачивании лыжи происходит перекрут согнутой в колене ноги вслед за ней. Внутри коленного сустава происходит перекручивание и разрыв передней крестовидной связки.
В момент травмы, когда происходит разрыв крестовидной связки, человек отчетливо слышит и ощущает щелчок внутри колена. После этого дальнейшая физическая активность невозможна из-за того, что больной не может опереться на ногу.
Следующий признак — резкая, интенсивная боль в колене с локализацией по передней поверхности. Болезненные ощущения усиливаются при попытке согнуть ногу в колене, принять устойчивое положение, увеличении нагрузки на колено.
Буквально на глазах в течение часа в области травмированного коленного сустава отмечается нарастание отечности. Спустя пару дней визуализируются специфические гематомы и кровоподтеки.
Функция коленного сустава крайне снижена. Больной не может полноценно согнуть или разогнуть ногу. Все движения в коленном суставе ограничены. Если передняя крестовидная связка полностью разорвана, отмечается патологическая нестабильность колена.
Определить характер травмы может только травматолог, так как клиническую картину разрыва крестовидной связки можно спутать с повреждениями мениска. Врач уточняет данные анамнеза, проводит осмотр поврежденного коленного сустава, оценивает степень ограничения движений.
Дифференциальный диагноз удается провести благодаря специфическим тестам:
Тест Лахмана — пациента укладывают на кушетку, колено сгибают на 20-30°, при этом стопа соприкасается с поверхностью. При фиксации бедра одной рукой травматолог второй постепенно тянет ногу вперед.
«Передний выдвижной ящик» – проводится так же, как и тест Лахмана, но с ногой, согнутой в колене на 90°.
Тесты проводят на обеих конечностях, а затем сравнивают результаты. Кроме этого могут выполняться тесты Слокума, Арнольда, Мартенса, Якоба.
Сразу после травмы рекомендована рентгенография. В остром периоде она дает возможность подтверждения или исключения факта разрыва передней крестовидной связки, а также наличие сопутствующих внутрисуставных повреждений.
Максимум информации о состоянии крестовидной связки и коленного сустава в целом дают снимки магнитно-резонансной томографии. Характерные признаки разрыва передней крестовидной связки:
целостная связка на снимках не определяется;
отмечается нарушение целостности волокон связки;
расположение волокон — аномальное;
неровный контур связки;
смещение большеберцовой кости кпереди;
отклонение кзади задней крестовидной связки.
Как правило дополнительных исследований или лабораторных анализов не требуется.
Медицинская статистика говорит о том, что консервативное лечение крайне редко дает стойкий положительный результат. Максимальный эффект достигается в ходе хирургического лечения. В ходе операции осуществляется пластика крестовидной связки — восстановление ее целостности за счет собственных тканей или синтетических трансплантатов. Далее следует реабилитационная программа, направленная на восстановление функций коленного сустава.
Врачи Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах оказывают всестороннее содействие в восстановительном периоде после хирургической пластики крестовидной связки. Ознакомиться со спецификой клиники можно по ссылке cvm-med.ru. Результаты комплексной программы говорят сами за себя — все пациенты Центра возвращаются к полноценной физической активности, спортсмены — возвращаются к привычным нагрузкам.
Положительный эффект лечения достигается путем совместной работы травматологов, реабилитологов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре и массажу.
Комплексная реабилитация в послеоперационном периоде состоит из:
медикаментозной терапии. Главная задача — купировать болевой синдром, снять местное восстановление, ускорить процессы регенерации тканей. С этой целью назначаются препараты для инъекционного введения, местного применения;
физиотерапия. Необходима для улучшения кровообращения, стимуляции мышечных волокон с целью профилактики атрофических изменений. Все процедуры, доступные в Центре, представлены здесь https://cvm-med.ru/service;
лечебная физкультура. Комплекс упражнений ЛФК составляется индивидуально для каждого пациента. Все они направлены на укрепление мышц, разгибательного аппарата, восстановление стабильности и двигательной активности сустава. Особое внимание уделяется занятиям в бассейне. Специалист по лечебной гимнастике следит за правильностью выполнения упражнений, обучает пациента, для того чтобы он мог выполнять их самостоятельно в домашних условиях. Вся информация о практикуемых подходах ЛФК доступна здесь https://cvm-med.ru/service/individualnye-kursy-lfk;
массаж. Сеансы лечебного массажа помогают нормализовать местное кровообращение, улучшить трофику мягких тканей и структурных элементов коленного сустава, предупредить развитие контрактуры. Обо всех доступных видах массажа читайте по ссылке https://cvm-med.ru/service/meditsinskiy-massazh.
Врачи Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах готовы оказать всестороннюю помощь пациентам с разрывом крестовидной связки колена. Чтобы уточнить стоимость услуг специалистов, переходите по ссылке https://cvm-med.ru/price. Для записи на консультацию — звоните по номеру +7 (8552) 91-05-85 или +7 (953) 482-66-62.
