Реабилитация после эндопротезирования суставов

Хирургическая тактика, направленная на оперативную замену поврежденного сустава специальным ортопедическим имплантом, называется эндопротезированием. Этот вид хирургических вмешательств во всем мире считается «золотым стандартом» лечения тяжелых патологических процессов, протекающих в крупных и мелких суставах. Чаще всего проводится эндопротезирование коленного сустава, тазобедренного, локтевого, плечевого и фаланг больших пальцев.

В зависимости от конструктивных особенностей, импланты бывают следующих видов:

• тотальные (заменяют весь поврежденный сегмент);
• частичные (для замены одной из суставных поверхностей).

В современной ортопедии и артрологии используют искусственные суставы из пластмассы, металла и керамики. В зависимости от способа крепления, бывают цементные и бесцементные эндопротезы. При благоприятных условиях продолжительность использования эндопротеза достигает 20–30 лет, при его полном или частичном изнашивании выполняется повторная операция.

Хирургическая замена сустава является безальтернативным методом восстановления двигательной и опорной функции при некоторых патологиях:

• прогрессирующие артрозы и артриты различного генеза;
• болезнь Бехтерева;
• асептические некрозы одной из суставных поверхностей (чаще всего головки бедренной кости);
• внутрисуставные переломы и другие травматические повреждения суставов;
• врожденные патологии развития суставов;
• диспластические изменения в анатомических структурах;
• околосуставные переломы у лиц старшего возраста (переломы шейки бедра).

Темпы и эффективность восстановления функций и объема движений после эндопротезирования зависит от многих факторов. Залог благополучного исхода лечения и быстрого восстановления – тщательная подготовка к оперативному вмешательству и реабилитации.

Если уже окончательно принято решение о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава или других анатомических сегментов, необходимо сразу задуматься о реабилитационном лечении, чтобы потом не волноваться после выписки из специализированного стационара.

Во время предоперационной подготовки особое внимание необходимо уделять функциональному состоянию всего организма. Не допускается наличие очагов хронической инфекции в связи с риском инфицирования эндопротеза. Поэтому рекомендуется заранее пролечить все хронические вялотекущие и острые воспалительные процессы любой локализации.

Посещение стоматолога необходимо на предоперационном этапе в связи с риском развития нисходящей инфекции в месте хирургического вмешательства.

Лечащий врач в обязательном порядке направит на следующие анализы для эндопротезирования коленного сустава или других костных сочленений:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма (исследование свертываемой функции);
• электрокардиография;
• флюорография или рентген легких;
• общий анализ мочи;
• консультации у врачей узких специальностей при наличии сопутствующих патологий.

Больному необходимо сосредоточиться на собственном весе. При наличии даже нескольких лишних килограмм необходимо направить все усилия на нормализацию массы тела. Избыточный вес негативно отражается на продолжительности нормального функционирования эндопротеза и приводит к его быстрому разрушению. Кроме этого, избыточный вес может спровоцировать тяжелые патологии в послеоперационном периоде.

В предоперационном периоде необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, который направлен на нормализацию функций сустава.

Лечебная гимнастика делается для:

• восстановления силы мышц;
• улучшения кровообращения;
• уменьшения клинических проявлений артроза или артрита;
• повышения эластичности связок;
• активизации деятельности желез, продуцирующих синовиальную жидкость;
• общего укрепления организма и нормализации психоэмоционального состояния;
• для улучшения функций мышц и связок.

Выполнение простых упражнений в предоперационном периоде обеспечивает быстрое купирование боли после операции, способствует увеличению силы конечности и облегчает акт ходьбы.

Обязательно заранее надо подготовить дом (квартиру) к возвращению больного из стационара после эндопротезирования коленного сустава. Реабилитация после операции требует приобретения костылей или специальных ходунков (выбор изделия медицинского предназначения необходимо согласовать с врачом).

Больному желательно научиться пользоваться этими приспособлениями. Рекомендуется сгладить пороги, убрать скользкие коврики и надежно закрепить напольные покрытия.

В независимости от локализации операции и хирургической тактики, восстановительное л ечение после эндопротезирования тазобедренного сустава или других суставов должно соответствовать следующим принципам:

• Наактивизация двигательной активности показана уже на вторые сутки (ранний послеоперационный период);
• индивидуальный подход с учетом особенностей функционального состояния и наличия сопутствующих патологий;
• нагрузка должна увеличивать плавно;
• поэтапное вовлечение в физические упражнения всех групп мышц и связок;
• профилактическое бинтование ног или ношение специального компрессионного белья для профилактики сосудистых патологий;
• ежедневное выполнение дыхательной гимнастики;
• витаминотерапия для активация регенерационных процессов и быстрого восстановления.

Как эндопротезирование тазобедренного сустава, так и реабилитация больных после таких операций имеет свои особенности. Уже через 24 часа после вмешательства больному разрешается выполнять активные упражнения здоровой ногой и приподнимать таз.

Принимать положение «сидя на постели» допускается на вторые сутки при условии отсутствия противопоказаний со стороны других органов и систем. Уже на 3-й день после операции разрешается дозированная опорная нагрузка на конечность и ходьба с помощью ходунков или костылей.

В большинстве случаев хирургические швы снимаются на 10–12-е сутки. До 6–8 недель после операции строго запрещены чрезмерные нагрузки на протезированный сустав. Всех пациентов интересует вопрос о том, когда можно ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава без использования специальных приспособлений.

Отказ от костылей и ходунков допускается только с разрешения врача, как правило, не ранее, чем через 2 месяца после операции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава допускает выполнение тонизирующих упражнений после эндопротезирования уже в день операции. Но их выполнение возможно с минимальной нагрузкой и в том случае, если нет противопоказаний к лечебной гимнастике.

Увеличивать нагрузку необходимо постепенно. Передвижение по палате с помощью костылей и других приспособлений возможно уже на второй день. Тотальное эндопротезирование коленного сустава требует соблюдения охранительного режима и отказа от больших нагрузок в течении 1,5–2 месяцев.

Восстановление после частичного эндопротезирования коленного сустава проходит несколько быстрее и легче для пациента.

Реабилитация после эндопротезирования колена или бедра включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение и лечебную гимнастику, которые направлены на:

• эффективное купирование послеоперационных болей и воспалительных процессов;
• нормализацию функций мышечно-связочного аппарата, восстановление достаточного объема движений во всех суставах;
• обеспечение надежной фиксации эндопротеза и анатомических структур;
• профилактику послеоперационных осложнений;
• активизацию регенерационных процессов.

Использование специальных методик в реабилитации после операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава способствует нормализации функции поврежденной конечности и быстрому восстановлению. В реабилитационной программе показано использование следующих медицинских процедур:

• электрофорез;
• массаж;
• миостимуляция;
• терапия ультравысокими частотами (УВЧ);
• теплолечение (парафин);
• магнитотерапия;
• водолечебные процедуры;
• грязелечение;
• плавание;
• занятия скандинавской ходьбой.

Выбор реабилитационных мероприятий должен выполнять исключительно лечащий врач или квалифицированный реабилитолог. Только опытный специалист после внимательного ознакомления с историей болезни назначит безопасную восстановительную терапию, которая окажет быстрый оздоровительный эффект и не вызовет тяжелых осложнений.

Выбор форм и методов воздействия в послеоперационном периоде напрямую зависит от текущего состояния пациента и от времени, которое прошло после вмешательства. В зависимости от этого выделяют следующие основные этапы:

• специализированный стационар (до 14 суток после вмешательства);
• амбулаторное лечение (до 2 месяцев после операции);
• санаторное-курортное лечение. Рекомендуется реабилитация в специализированном санатории не ранее чем через 3 месяца после операции.

Раннее начало реабилитационных мероприятий еще в стационаре гарантирует быстрое восстановление функций оперированной конечности. Еще в условиях послеоперационной палаты в первые сутки после вмешательства больному рекомендуется выполнять специальную дыхательную гимнастику.

Кроме этого, допускаются тонизирующие упражнения для различных групп мышц, за исключением оперированного сегмента. Уже на второй день больной начинает выполнять комплекс упражнений, который включает в себя пассивные и активные движения в протезированном суставе.

Лечебную гимнастику на раннем этапе восстановления рекомендуется выполнять исключительно с опытным инструктором или реабилитологом. Специалист научит больного пользоваться костылями или ходунками, передвигаться по ровной поверхности и ступенькам.

Ранний реабилитационный период направлен на быстрое восстановление всех тканей и структур, повышение мышечного тонуса и увеличение максимального объема движений в суставах оперированной конечности. Для этого больному назначается лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава, начатая в стационаре, гарантирует быстрое и полное восстановление двигательной и опорной функции конечности, и возвращение к полноценной жизни без боли и страха.

Эффективность реабилитационной программы после операции на 70–80 % зависит от квалификации хирурга, проводившего операцию. Анатомические особенности оперированного сегмента и наличие сопутствующих заболеваний могут спровоцировать появление следующих осложнений в раннем послеоперационном периоде:

• воспалительные процессы в мягких тканях;
• стремительное развитие инфекционного процесса;
• появление тромбоза сосудов различного калибра и проявление эмболии;
• интраоперационная травматизация нервно-сосудистых пучков.

В отдаленном периоде после вмешательства могут возникнуть следующие негативные последствия:

• формирование устойчивой хромоты вследствие неправильно подобранной конструкции импланта или его неправильной фиксации;
• болевые ощущения, спровоцированные смещением конструкции или аллергическими проявлениями;
• пповреждение искусственного сустава;
• развитие контрактур в суставах оперированной ноги.

Возвращаться к полноценной жизни и восстанавливать физические нагрузки после операции необходимо постепенно. Опорная нагрузка на оперированную ногу увеличивается поэтапно.

Для обеспечения нормального качества жизни и длительной эксплуатации эндопротеза требуется соблюдение следующих правил:

• запрещено поднятие тяжестей свыше 10 кг и приседание вместе с ними;
• не рекомендуется сидение на корточках, стояние или ползание на коленях, поза для сидения «нога на ногу»;
• контролировать правильную осанку и не допускать набора веса;
• избегать деятельности, связанной с высоким риском травм;
• обувь выбирать по размеру, при необходимости использовать ортопедические стельки и вкладки.

Реабилитация после эндопротезирования является сложным и достаточно продолжительным процессом, который требует активного участия пациента. Поэтому необходимо строго выполнять все врачебные рекомендации.