Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.
Заболевание было описано почти сто лет назад, но детальное его изучение продолжается и сегодня. Медицинская статистика говорит о том, что мужчины практически в 8 раз болеют чаще женщин. Заболевание выявляют в возрасте от 20 до 40 лет.
У половины больных патологический процесс выявляется с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра, головкой плечевой кости.
В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.
Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:
Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.
Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.
Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.
Атеросклерозу.
Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.
Заболеваниям системы кроветворения.
Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.
Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.
Заболеваниям позвоночного столба.
Начало заболевания может быть внезапным или развиваться длительное время – это зависит от первопричины, локализации процесса, вовлечения обоих тазобедренных суставов. Как правило, при двустороннем процессе клиника отличается более яркой стремительной симптоматикой. Первым признаком болезни является болезненность в паховой области, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом больной не отмечает отечности мягких тканей, повышения местной или общей температуры.
Приступы боли возникают от случая к случаю, но с прогрессированием болезни становятся интенсивнее и чаще. Ночные боли характерны для третьей стадии асептического некроза бедренной кости. Развитие мышечной атрофии, разрушение хрящевой ткани, выраженная болезненность становятся причиной того, что больной не может ходить, стоять несколько дней.
Двигательные ограничения нарастают по мере развития болезни. В первую очередь затрудняется отведение конечности, сокращается ротационный объем. Далее – нарушаются акты сгибания и разгибания бедра.
Во время осмотра явно определяется атрофия бедренных и ягодичных мышц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра со стороны поражения.
Заболевание развивается около двух лет. Если больной не получает должного комплексного лечения, непременно развиваются осложнения в виде контрактур, коксартроза, укорочения пораженной конечности.
Для установления диагноза некроза головки бедренной кости, определения стадии развития патологии, травматолог-ортопед назначает ряд исследований:
лабораторные анализы на уровень воспалительных маркеров, которые говорят о степени разрушения костных структур;
анализ крови с целью выявления изменений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что может быть первопричиной основного заболевания;
ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;
рентгенография в четырех проекциях – позволяет полностью исследовать бедренную кость;
компьютерная томография – визуализирует особенности строения мягких и костных тканей;
МРТ – используется для более подробного изучения патологического очага при тяжелом течении заболевания.
На основании данных всестороннего обследования врач составляет программу лечения, физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях разрушения бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.
Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:
I стадия – начало болезни – длится около шести месяцев. На этом этапе происходит медленное разрушение губчатой сердцевины головки. Больные жалуются на боль, которая усиливается после нагрузки. В положении лежа состояние улучшается. Поочередно наступают периоды ремиссии и обострения.
II стадия – импрессионный перелом – продолжается до шести месяцев. На снимках определяется деформация, сжатие измененных костных балок. Больные отмечают, что боль становится постоянной, не утихает в положении лежа. Объем мышечных тканей бедра уменьшаются до 20%.
III стадия – секвестрация – протекает около двух лет. Головка бедра уплощается, увеличивается суставная щель. Запускается процесс рассасывания некротизированных частиц кости. На их месте образуется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты говорят о сильной боли, трудностях при передвижении. Практически все больные используют трость, так как иначе ходить невозможно. Визуально определяется укорочение поврежденной конечности.
IV стадия – репарация - характеризуется исчезновением фрагментации костной структуры. На снимках просматриваются нормальные очертания головки бедренной кости, кистовидные участки просветления из-за неокончательного восстановления структуры.
V стадия – деформирующий артроз – заключительный этап, характеризующийся появлением остеофитов, формированием кистозных полостей. Визуально определяется плоская головка бедренной кости, которая не соответствует суставной сумке. Больные не могут самостоятельно передвигаться, жалуются на острую боль, пронизывающую от ягодиц до поясницы.
Запущенный некроз бедренной кости, который перешёл в позднюю стадию, потребует хирургического вмешательства. В лечебных целях проводят коррегирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующим вживлением алло – или аутотрансплантатов, эндопротезирование.
При появлении специфических болевых ощущений необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Признаки асептического некроза головки бедренной кости схожи с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритом, артрозом), но терапия имеет принципиальные отличия. Обратитесь к специалистам Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах для получения пояснений, установления верного диагноза и адекватной терапии.
Программа лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:
средства, способствующие восстановлению костной ткани. Их принимают курсами, во время перерывов проводят аппаратную диагностику с целью контроля состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3–4 раза;
нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, рефлекторный спазм бедренных мышц, подавляют очаги воспаления. На фоне расслабления мышц происходит нормализация местного кровотока, улучшение питания поврежденного участка кости;
сосудорасширяющие средства – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечается снижение болевого синдрома, улучшение сна;
витамин D – обеспечивает нормальное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.
В Центре работают физиотерапевты, в арсенале которых как современные, так и проверенные временем лечебные аппараты. Из физиотерапевтических методик целесообразно проведение сеансов:
лазеротерапии;
грязелечения;
парафинотерапии.
Подробная информация о применяемой физиотерапии здесь.
Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционное мануальное воздействие, а применение специального курса, разработанного для улучшения местного кровообращения, предотвращения атрофии мышечных волокон, восстановления питания мягких тканей бедра. Подробно узнать о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости можно здесь.
Узнать о стоимости услуг можно в прайсе. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) вы можете записаться на прием, получить ответы на интересующие вопросы относительно диагностики и лечения.
