Контрактура Дюпюитрена известна также под названием болезни Дюпюитрена, ладонного фиброматоза. Заболевание впервые было описано французским хирургом Дюпюитреном. Болезнь представляет собой рубцовое невоспалительное изменение ладонных сухожилий. Последние укорачиваются по причине разрастания соединительной ткани. Разгибательная способность пальцев (одного или нескольких) снижается. По мере прогрессирования заболевания развивается сгибательная контрактура, кисть частично утрачивает свои функции. В области сухожилий, пораженных болезнью, образуется плотный тяж.
При легкой форме болезни Дюпюитрена ограничение разгибания пальцев незначительное. Прогрессирование заболевания зачастую приводит к существенной утрате работоспособности пальцев, вплоть до полной неподвижности (анкилоза).
Болезнь прогрессирует постепенно, результатом является ограничение сгибания и формирование контрактуры пальцев. Способ лечения, как правило, хирургический, но на ранних стадиях применяют консервативные методы. Главным образом, болезнь развивается у мужчин среднего возраста (30–60 лет), в 50% случаев носит 2-сторонний характер. Чаще всего происходит поражение безымянного пальца (40%), реже (35%) – мизинца. На средний палец приходится 16%, на первый и второй – 2-3%. Женщины болеют в 6–10 раз реже мужчин, протекание болезни более благоприятное, прогрессирование – медленное.
Как правило, сочетается с другими заболеваниями кисти и иными патологиями, такими, как сахарный диабет. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует быстрее при возникновении в молодом возрасте. Болезнь в основном поражает представителей европеоидной расы. Отсюда и другое неофициальное наименование – «кельтская кисть».
Важно! Если пренебречь лечением, заболевание может привести к полной утрате работоспособности кисти. В 67% подвижность ее существенно ограничена, в 3% случаев контрактура приводит к инвалидности.
Единого мнения врачей о причинах заболевания нет. Каждая из существующих теорий имеет рациональные идеи. Но однозначного объяснения природы контрактуры по-прежнему нет. Самые вероятные причины заболевания:
нарушение состояния сосудов, утолщение их стенок, что приводит к кислородному голоданию ладонного апоневроза и сухожилий. Результат – ограничение подвижности сухожилий, их утолщений;
неблагоприятное действие цитокинов, которое приводит к усиленному образованию коллагена 3-го типа. Это соединение участвует в формировании патологических соединительных тканей вокруг сухожилий;
наследственный фактор. Примерно 10% случаев контрактуры Дюпюитрена приходится на генетическую предрасположенность. Наследование генов, вызывающих болезнь, – аутосомно-доминантное. Поэтому случаи заболевания могут иметь место в каждом поколении, вне зависимости от половой принадлежности человека;
повышенные нагрузки на кисть, микротравмы;
хронические заболевания – патологии печени, сахарный диабет;
продолжительный прием некоторых медикаментов, например, противоэпилептических средств;
гормональные нарушения, в частности, избыток мужских половых гормонов.
Первый признак контрактуры Дюпюитрена кистей рук – образование на поверхности ладони, возле 4–5-го пальцев, небольшого (до 10 мм) уплотнения. Оно немного выступает над поверхностью кожи, при ощупывании может быть незначительная болезненность. Со временем уплотнение разрастается, становятся заметными тяжи между ладонью и пальцами. Контрактура развивается из-за укорочения сухожилий. Вначале палец сгибается у основания, в дальнейшем происходит поражение других суставов. Больной не может полностью разогнуть палец. При попытке разгибания тяжи на ладони становятся заметнее.
Появление болевого синдрома не свойственно контрактуре Дюпюитрена. Его частота не превышает 10%. Боль сосредоточена в области ладони, иногда отдает в плечо или предплечье. Появление воспалительных симптомов и болезненных ощущений, как правило, связано с попытками самолечения: самомассажем, использованием тепла, согревающих мазей или насильственным разгибанием пораженных пальцев. Примерно в половине случаев поражены обе кисти. Если контрактура односторонняя, то чаще страдает правая рука.
Различают 3 вида контрактуры Дюпюитрена:
пальцевая (10%) – болезненные изменения находятся исключительно в пределах пальцев. Патология проявляется сгибанием сустава между фалангами в сочетании с разгибанием дистальной фаланги;
ладонная (28%) – развитие фиброматоза происходит в области ладони, пальцевые сухожилия не затронуты. Происходит сгибание пальцев к ладони, но сами они не деформируются;
сочетание – ладонно-пальцевая форма. На эту патологию приходится 62% всех случаев. Пальцы деформированы, имеет место нарушение функционирования кисти.
У мужчин выявляется и более серьезное сочетание проблем, известное под названием диатеза Дюпюитрена. Наряду с контрактурой кисти имеется рубцовое перерождение тканей в области полового члена, а также поражение пальцев стоп. Заболевание поражает мужчин от 40 лет. В группу риска входят люди, чьи родственники страдали подобными нарушениями. Как правило, поражение симметричное, захватывает обе кисти и стопы.
Симптоматика заболевания характерная, поэтому для правильной постановки диагноза достаточно внимательного осмотра больной кисти. Быстрый и безболезненный диагностический способ – тест Хьюстона: больного просят положить руку на стол ладонью вниз. Если она не ложится на стол полностью, а сгибается «домиком», то имеет место контрактура. Для оценки степени тяжести поражения специалист пользуется угломером или транспортиром.
Различают 5 степеней контрактуры Дюпюитрена:
I – наличие характерной симптоматики, но подвижность пальцев сохранена полностью;
II – угол сгибания пальцев до 45 градусов;
III – сгибание пальцев на 45-90 градусов;
IV – сгибание на угол 90-135 градусов;
V – угол сгибания превышает 135 градусов.
Используют и другие диагностические методики, позволяющие объективно оценить степень поражения суставов:
рентгенодиагностика;
биопсия апоневроза (метод применяют при дифференциальной диагностике);
реовазография – метод, позволяющий определить границы пораженных тканей;
компьютерная томография.
Выполняют также дифференциальную диагностику с похожими по симптомам заболеваниями:
ревматоидным артритом;
склеродермией;
ишемической контрактурой;
новообразованиями соединительных тканей.
Лечением заболевания занимаются хирурги-ортопеды. Вначале необходимо обратиться к терапевту. В клинике cvm-med.ru вы сможете сдать все необходимые анализы, пройти диагностику и получить эффективное лечение.
Различают консервативное и оперативное лечение ладонного фиброматоза. В начальной стадии болезни, когда функция руки сохранена, а больной не испытывает особого дискомфорта, возможно консервативное лечение. Однако лечебная стратегия вырабатывается хирургом-ортопедом, на консультацию к которому необходимо обратиться обязательно. Но в большинстве случаев заболевание требует оперативного вмешательства. По мнению многих врачей, своевременное выполнение операции является оптимальным решением проблемы.
Возможные варианты операции:
селективная фасциэктомия – иссечение пораженных участков ладонного апоневроза, что позволяет получить хороший результат без травматичной операции. Недостаток – высокая вероятность удаления поврежденных тканей не полностью;
сегментарная апоневроэктомия. Этот вариант считается наиболее щадящим, поскольку предусматривает рассечение апоневроза ладони. Цель вмешательства – устранение чрезмерного натяжения тканей с нормализацией положения пальцев. Врач делает несколько небольших разрезов, поэтому степень травматичности операции минимальная;
дермофасциэктомия – удаление кожи и пораженной фасции с дальнейшей заменой трансплантатом. Методику отличает максимальная травматичность. Но есть и пололжительный момент: высокая эффективность восстановления кистей рук.
Есть и малоинвазивные методы, сочетающие низкую травматичность с хорошей эффективностью. Наиболее распространена игольчатая апоневрозотомия. Врач создает множество мелких насечек через кожные проколы. Это помогает добиться возвращения функций пальцев и их разгибания до естественного состояния. Реабилитация максимально быстрая, срок возвращения к работе – от 4 до 7 дней. Иногда метод комбинируют с липофилингом – инъекциями жировой ткани в тяжи апоневроза. Если контрактура запущена, операцию проводят так, чтобы зафиксировать неподвижный сустав в анатомически выгодном положении.
Специальные лекарственные средства на коллагеназе способствуют рассасыванию рубцов ладонного апоневроза. Коллагеназа – особый фермент, расщепляющий коллаген. Инъекции делают в пораженную область пальцев или ладоней. После инъекций суставы устанавливают в правильное положение, растягивая ткани безоперационным способом. В период лечения пациент носит гипсовую повязку. Общая продолжительность реабилитации составляет порядка 4 месяцев. Для повышения эффективности лечебных мероприятий используют вспомогательные меры:
блокады с гормональными и обезболивающими средствами, замедляющими прогрессирование болезни;
профессионально выполненный массаж: https://cvm-med.ru/service/meditsinskiy-massazh;
физиотерапия – фонофорез, электрофорез. Эти методы, улучшающие подвижность пальцев, эффективны на начальной стадии болезни;
ношение съемных лангет, удерживающих пораженные пальцы в анатомически правильном положении;
назначение специальных упражнений, увеличивающих подвижность пальцев и способствующих растяжению ладонных фасций.
Узнать подробнее об ЛФК можно здесь: ttps://cvm-med.ru/service/individualnye-kursy-lfk. Обратившись к нам, вы получите эффективный комплекс упражнений после операции контрактуры Дюпюитрена.
К сожалению, болезнь ведет себя непредсказуемо, и велика вероятность того, что даже на ранней стадии болезни потребуется оперативное вмешательство.
Если оперативное вмешательство выполнено своевременно, то полное выздоровление наступает в 95-96% случаев. Работоспособность кисти восстанавливается полностью. Однако при запущенном ладонном фиброматозе, соответствующем 4–5-й стадии, вероятность осложнений и рецидивов значительно выше.
Из рекомендаций по профилактике контрактуры Дюпюитрена можно назвать следующие:
при наличии наследственной предрасположенности следует избегать чрезмерных нагрузок на кисть, в частности, связанных с профессиональными вредностями;
также следует избегать травм кистей, а в случае травмирования сразу же обращаться в больницу, не допуская самолечения;
необходимо избегать переохлаждений, не пренебрегать ношением перчаток в холодный сезон;
следует избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированный рацион питания, принимать добавки, содержащие кальций и фосфор.
Главное правило – своевременное обращение в больницу при появлении признаков заболевания, позволяющее избавиться от контрактуры быстро и эффективно. В нашей клинике восстановительной медицины работают опытные профессионалы. Цены можно узнать на странице сайта https://cvm-med.ru/price. Получить консультационную поддержку можно по телефонам: +7 (8552) 91 05 85, +7 (953) 482-66-62).
.jpg "БАК на Синхро С")
