В травматологии под импинджмент-синдромом понимают патологические изменения в крупных суставах, вызванные хронической травматизацией, ущемлением сухожилий, связок и мягких тканей. Статистика говорит о том, что импинджмент-синдром плечевого и тазобедренного сустава у мужчин встречается в 14 раз чаще, чем у женщин.
Справиться с заболеванием без осложнений можно на ранних стадиях развития. Выявляют начальные изменения в суставе и околосуставной области путем комплексной диагностики.
Причины появления импинджмент-синдрома
В зависимости от локализации сустава рассматривают факторы, спровоцировавшие развитие патологии. В любом случае говорят о полиэтиологическом происхождении патологических изменений.
Импиджмент-синдром плечевого сустава появляется на фоне:
наследственных особенностей строения и местоположения акромиона;
остеофитов в акромиально-ключичном сочленении;
плотной структуры мышцы, прикрепленной к передней поверхности акромиона;
артроза акромиально-ключичного сочленения;
деформации, развившейся в результате травм надплечевой области;
хронического бурсита;
воспаления вращательной манжеты;
патологической подвижности плечевого сустава.
В основе импинджмента голеностопного сустава также лежит врожденная предрасположенность, предшествующая травма или очаг хронического воспаления. Все перечисленные факторы влекут за собой ущемление суставной капсулы и синовиальной оболочки голеностопа между костными элементами. Однако есть нюансы происхождения заболевания, зависящие от типа импинджмент-синдрома.
Постоянный импиджмент формируется на фоне постоянного соударения костных элементов. Процесс сопровождается появлением костных шипов — остеофитов. Рост шипов ведет к уменьшению пространства между таранной и большеберцовой костями, последующему ограничению двигательной активности.
Импинджмент-синдром с локализацией по передней поверхности голеностопного сустава появляется при систематическом соударении шейки таранной кости и переднего края большеберцовой кости. Патологическое состояние развивается чаще всего после травм голеностопа или в результате нестабильного положения сустава. Спортсмены являются основной группой риска.
Задний импинджмент-синдром голеностопа — результат взаимовоздействия заднего края большеберцовой кости и заднего фрагмента таранной кости. Состояние является типичным для артистов балета.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава развивается в результате врожденных или приобретенных патологических изменений в структуре сочленения. К врожденным аномалиям относят:
эллипсовидную форму головки бедренной кости;
костный нарост в зоне между головкой и шейкой сустава;
аномальная форма вертлужной впадины.
Чаще всего травматологи сталкиваются с импинджмент-синдромом тазобедренных суставов, как с результатом перенесенных ранее травм, сопутствующих состояний:
болезни Пертерса или остеохондропатии головки бедра;
детского перелома Салтера-Харриса;
асептического некроза головки;
переломов;
ушибов тазобедренного сустава;
травм сухожилий;
воспалительных процессов — бурситов, артритов, тендинитов;
заболеваний нижнего отдела позвоночника.
В отдельную группу причин относят врачебные ошибки, допущенные во время операций на бедре.
К предрасполагающим факторам появления импинджмент-синдрома независимо от локализации относятся:
сахарный диабет;
гормональные расстройства;
эндокринные заболевания;
подагра;
чрезмерные спортивные нагрузки;
тяжелый физический труд.
Симптомы импинджмент-синдрома
Клиническая картина импинджмент-синдрома независимо от области локализации проходит несколько стадий:
I стадия — сопровождается кровоизлиянием, развитием отека близлежащих мягкий тканей. На этом этапе целостность сухожилий не нарушена;
II стадия — развивается хроническое воспаление, в структуре сухожилий фиксируются очаги фиброза, часто наблюдаются надрывы;
III стадия — стадия образования остеофитов, сопровождаемого дегенеративными изменениями окружающих мягких тканей, даже при минимальной нагрузке на конечность сохраняется высокий риск разрыва сухожилий.
Пациенты с импинджментом плечевого сустава предъявляют жалобы на возникновение неприятных ощущений после физической нагрузки. На первом этапе дискомфорт исчезает после отдыха. Со временем ситуация усугубляется — на смену дискомфорту приходит боль, которая усиливается при нагрузках. Сначала болезненность вызывает вращение, отведение плеча. Позднее — при умеренном напряжении, во время попытки поднять руку вверх. На последней стадии заболевания боль мучает пациента даже ночью.
На передней поверхности сустава определяется выраженный отек. Во время движений отчетливо слышен хруст, щелчки. Определяется снижение мышечного тонуса, выраженная тугоподвижность.
Импинджмент-синдром голеностопного сустава проявляется:
ограничением подвижности;
интенсивными болевыми ощущениями;
изменением походки;
снижением мышечного тонуса;
выраженным отеком околосуставных тканей;
деформацией сустава при запущенной форме заболевания.
Бессимптомное течение тазобедренного импинджмент-синдрома наблюдается крайне редко. Характерные симптомы заболевания — выраженная боль, ограничение подвижности в суставе. Традиционные жалобы, о которых больные говорят на приеме у травматолога:
боли в зоне тазобедренного сустава, паховой зоне, ягодицах с иррадиацией в поясницу;
усиление боли в суставе во время движений ногой;
ограничение двигательной активности;
снижение болевых ощущений после отдыха.
Помимо осмотра и уточнения жалоб врач в обязательном порядке оценивает семейный анамнез с целью определения возможных наследственных патологий, которые могут повлиять на состояние суставов.
Диагностика заболевания
С целью подтверждения импинджмент-синдрома проводится комплексное обследование, в которое входят лабораторные и аппаратные методы. Для получения максимально точных данных больному выполняют:
рентгенографию — определение размера анатомических промежутков между элементами сустава, установление факта наличия остеофитов, кальцификатов в мягкотканных областях;
компьютерную томографию (КТ) — необходима для всестороннего изучения поврежденного сустава, уточнения характера деформаций, размера остеофитов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — с целью обследования сухожилий, суставных губ и определения даже мизерных дефектов, характерных для воспалительных процессов, дегенеративных изменений.
Специалисты проводят специфические импинджмент-тесты для оценки степени тяжести процесса, уровня ограничения движения.
Методы лечения импинджмент-синдрома
Лечение импинджмент-синдрома — сфера деятельности врачей. Опытные специалисты в области травматологии, ортопедии, реабилитации, физиотерапии Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах практикуют новейшие подходы в терапии импинджмент-синдрома разной локализации. Узнать дополнительную информацию о профессионалах клиники можно на сайте cvm-med.ru
На I-II стадии развития импинджмент-синдрома высокий терапевтический результат дают консервативные методы. Важно соблюдать комплексный подход для получения стойкого положительного эффекта. Традиционно в безоперационную программу входят:
обеспечение покоя пораженного сустава, подразумевающее минимум двигательной активности;
холод на область сустава для уменьшения отека и воспаления;
медикаментозное лечение, в которое входят нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, блокады пораженных суставов, подразумевающие использование кортикостероидных препаратов, внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмой;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические методы.
Хирургическое вмешательство неизбежно при неэффективности перечисленных выше методов. Современное оборудование позволяет устранить проблемы, характерные для импинджмент-синдрома, малоинвазивным способом. После хирургического лечения требуется реабилитация для полноценного восстановления сустава, его двигательной активности.
Специалисты Центра восстановительной медицины уделяют особое внимание консервативным методам лечения и техникам реабилитации послеоперационных пациентов.
Курс ЛФК обеспечивает максимальное восстановление амплитуды движений в плечевом, голеностопном, тазобедренном суставах, укрепление мышечных волокон. Программу составляет опытный реабилитолог, основываясь на клинических симптомах заболевания, результатах медикаментозного или хирургического лечения. По желанию пациент проходит занятия индивидуально или в группе. Занятия проходят под наблюдением специалиста по ЛФК, чтобы обеспечить правильность выполнения упражнений. В дальнейшем пациент может выполнять упражнения самостоятельно в домашних условиях. Прочитать о методах ЛФК, практикуемых в Центре восстановительной медицины, можно здесь https://cvm-med.ru/service/individualnye-kursy-lfk.
Лечебный массаж помогает восстановить кровоснабжение в суставах и околосуставной области, усиливает действие лекарственных препаратов, восстанавливает эластичность мягких тканей, сухожилий и связок. Узнать о техниках массажа можно по ссылке https://cvm-med.ru/service/meditsinskiy-massazh.
В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата особое место занимает физиотерапия. При импинджмент-синдроме целесообразны курсы:
электрофореза;
ультразвуковой терапии;
магнитолечения;
лазерной терапии.
Восстановление функций сустава происходит постепенно и требует большой ответственности и терпения от пациента. Важно выполнять все назначения врача и соблюдать правила восстановительной терапии.
При появлении симптомов, похожих на проявление импинджмент-синдрома, следует как можно раньше обратиться к врачу. Самолечение, применение сомнительных способов избавления от боли, восстановления амплитуды движений отнимает у пациентов драгоценное время, провоцирует образование очагов фиброза и может привести к инвалидности. Квалифицированные специалисты Центра восстановительной медицины примут адекватные меры для сохранения здоровья пациента.
Чтобы узнать о полном спектре услуг, предоставляемых Центром, и их стоимости переходите по ссылке https://cvm-med.ru/price. Для записи на консультацию звоните по телефонам+7 (8552) 91 05 85, +7 (953) 482-66-62).
